基本医疗保险门诊慢特病政策

1.门诊慢特病病种种类

职工门诊慢特病I类46种，II类1种；城乡居民慢特病I类51种，II类1种（详见附件1）。

2.待遇保障

（1）职工门诊慢特病起付线600元，支付比例85%。其中：恶性肿瘤支付比例提高至90%，透析（含血液透析、腹膜透析）和器官移植抗排异治疗支付比例提高至95%。

（2）城乡居民门诊慢特病起付线300元，支付比例70%。其中：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗支付比例提高至75%，肺结核活动期、耐药性结核病、精神病支付比例提高至80%，透析（含血液透析、腹膜透析）支付比例提高至90%。

3.支付范围

门诊慢特病支付范围包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。与疾病无关或上述目录外的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等费用不予支付。

4.鉴定及报销流程

鉴定流程：身份证复印件、医保卡或社保卡复印件、近两年二级或以上定点医疗机构住院病历复印件、诊断证明——门诊一楼医保科窗口递交资料——专家组审核鉴定。

报销流程：患者在相关诊室实名就诊---持处方/检查结果、慢病表复印件、身份证复印件/社保卡复印件---门诊收费1、2、3号窗口直通车报销结算。